Tratamiento periodontal en pacientes con terapia anticoagulante oral.

En Chile, hay una gran cantidad de pacientes que requieren la terapia anticoagulante oral (TACO); no existen estudios nacionales que muestren datos concisos sobre la cantidad de personas que lo consume, pero se extrapola de algunos grandes estudios.

Por otra parte, una de las patologías bucales más frecuentes es la periodontitis. Uno de los pocos estudios realizados en Chile, fue hecho por Dr. Gamonal, mostraba una alta prevalencia de las enfermedades periodontales (se realizó el CPITN).

Ahora, enfrentándome a mi situación actual, presento estas 2 variables, ya que uno de mis pacientes ingresados actualmente se encuentra en terapia anticoagulante oral y requiere tratamiento de periodoncia (destartraje supragingival, pulido radicular).

Con estos antecedentes, me hago la pregunta: ¿Puedo realizar en pacientes con TACO, el tratamiento periodontal, sin requerir cambios en la dosis?

Búsqueda en Google:

380.000 resultados en 0,54 segundos. Destacan varias pautas acerca del tratamiento periodontal en pacientes bajo TACO:

El resultado 1 explica que hay varios protocolos (suspensión de TACO 2 o 3 días antes, ajuste de dosis ingerida, reemplazo de anticoagulante oral por heparina, no cambiar dosis de anticoagulante y realizar hemostasia local). Esta decisión depende del caso y del INR. No hay consenso para el manejo periodontal del paciente que recibe TACO. Y destaca lo importante que es la motivación y educación de higiene oral, para evitar el sangrado. 

El resultado 2 muestra un caso clínico donde se suspende el tratamiento anticoagulante para realizar el destartraje supra y subgingival. Se explican los protocolos a realizar, dependiendo del tipo de intervención (bajo, moderado o alto riesgo) y del INR.

Los resultados siguientes explican pautas en relación a lo anterior, con bibliografía correspondiente a publicaciones científicas de diferentes revistas, lo que nos da a conocer que estas pautas tienen buena evidencia científica.

Todos los resultados parten de lo básico, definiendo hemostasia, explicando los efectos del tratamiento anticoagulante oral y luego mostrando los diferentes protocolos a realizar.

Búsqueda en Clinical Queries:

Se encontraron 294 resultados, donde destaca un tutorial para la terapia anticoagulante, donde se explica la anticoagulación desde un punto más biológico y donde se enfatiza la importancia de la hemostasia. Lo interesante fue la presencia de esquemas fáciles de comprender, aunque se debe tener buen manejo del inglés. La ventaja es la fecha de publicación, de hace 3 días. Información nueva.

Otro artículo destacado, donde se explican los mismos protocolos y se llega a la misma respuesta dada en los resultados anteriores. Se explica que la anticoagulación es una terapia que debe ser ajustada cuidadosamente por el médico y no por nosotros, los dentistas.

Entonces, para responder la pregunta:

En relación al tratamiento periodontal y el riesgo de hemorragia en función del rango de INR:

• Bajo riesgo: INR <1.5 – 3.0 (no requiere ajustes en TACO).
• Moderado riesgo: INR >3.0 – 3.5 (suspensión de TACO 2 días antes, verificar INR día del tratamiento periodontal).
• Alto riesgo: INR > 3.5 (seguir protocolos recomendados y se debe referir a médico tratante).

Se puede concluir, en esta búsqueda que no existe un consenso único sobre qué hacer en un tratamiento periodontal en pacientes bajo TACO. Existen factores de cada paciente y de la magnitud del tratamiento odontológico que queremos realizar; por esto debemos ver cada caso individualmente.

Recalcar la importancia de los exámenes complementarios, en este caso, un INR nos puede ayudar a decidir el protocolo que realizaremos para evitar complicaciones posteriores. ¡No olvidar tener una muy buena comunicación con el médico tratante!