El día lunes atendí a una paciente de 59 años, cuyo motivo de consulta era dolor en piso de boca, al lado izquierdo, desde hace 2 meses. El dolor se presentaba de manera intermitente, pero se incrementaba al comer. Acudió al consultorio y le dieron el diagnóstico clínico de sialolitiasis de la glándula submaxilar izquierda. Al examen intraoral, el piso de boca se presentaba eritematoso y con leve aumento de volumen. Al palpar se sintió una lesión de consistencia firme, a la salida del conducto excretor, tanto el izquierdo como el derecho. Se realizó la interconsulta a Patología y la orden de rayos, una radiografía oclusal.
De aquí surgió mi duda: sabiendo que la radiografía oclusal y la sialografía son dos exámenes complementarios que nos ayudan en el diagnóstico de sialolitiasis glandulares, ¿cuál de ellas posee mayor rendimiento en la pesquisa de sialolitos en glándula submaxilar?
Haciendo el ejercicio PICOT tenemos:
P: Paciente con sialolitiasis submaxilar.
I: Uso de radiografía simple como examen complementario.
C: Uso de sialografía como examen complementario.
O: Radiografía posee mejor rendimiento.
T: Estudio de corte transversal con Gold estándar.
Incrusté una presentación sobre sialografía para que tengan la idea, además de recordar un poco sobre glándulas salivales.
Encontré varias referencias con resultados variables.
En una
página sobre otorrinología se señala que la radiografía simple es bastante usada en los servicios de urgencia y se utiliza mucho ante patologías agudas de glándulas salivales. Las lesiones que más comúnmente permite visualizar son aquellas radiopacas. La posiciona como un examen más fiable que la sialografía, pero dado a que el 20% de los cálculos son radiolúcidos, la sialografía ayuda a detectarlos porque son menos densos que el medio de contraste, y en ocasiones pueden interrumpir el paso del contraste cuando están obstruyendo el conducto.
En un fragmento del libro "El Diagnóstico en Clínica Estomatológica" de Ceccotti y Sforza (Editorial Médica Panamericana),
en la página 487 se expresa la gran utilidad de estos exámenes imagenológicos sobre todo cuando el cálculo no es visible ni palpable. La radiografía oclusal debe ser tomada desde distintas direcciones según la posición del cálculo. La oclusal se realiza cuando se presume que la obstrucción está en los dos tercios distales del conducto, cercano al ostium. La sialografía, por su parte y según los autores, muestra un 100% de efectividad en la detección de sialolitos tanto en los conductos como los intraglandulares.
En apuntes del Prof. Dr. Nelson Lobos sobre Patología de Glándulas Salivales, se destaca que la sialografía está contraindicada en pacientes alérgicos al medio de contraste (como por ejemplo a compuestos yodados) y en estados de infección aguda, ya que se puede impulsar esa infección al resto de la glándula. Esto es importante, ya que una sialolitiasis puede sufrir una infección secundaria si no ha sido bien manejada.
Lamentablemente, no encontré bibliografía de mayor evidencia en revistas científicas virtuales (PubMed y Librería Cochrane), tal ves (a mi juicio) porque hoy en día existen nuevas tecnologías para el diagnóstico de estas patologías, como la tomografía computada y la resonancia magnética, y a ellas se les hacía referencia en muchos artículos. ¿Qué creen ustedes?
Como para ir concluyendo, puedo decir que la sialografía no es una prueba indispensable para el diagnóstico, pero podemos recurrir a ella cuando la radiografía simple no da una imagen certera del cálculo o deja dudas al respecto. De todas formas es muy útil ya que nos permite determinar la relaciónes anatómicas del cálculo con los conductos y objetivar aquellos que son más pequeños y/o radiolúcidos.
Más allá de decidir si una u otra es mejor, lo importante es saber cual indicar según el paciente. Evaluar si posee alguna hipersensibilidad, el estadio de la enfermedad, posible posición del cálculo, etc.
La elección de la radiografía oclusal en mi paciente fue acertada, ya que es un procedimiento bastante más sencillo que la sialografía y al examen se vio que la posición del cálculo es probable que sea en la parte más distal del conducto.
¡Que tengan excelente fin de semana!
