Sialografia from Elias Agular Arevalo

Estrategias de Búsqueda de información biomédica

El hábito tabáquico es una costumbre muy extendida en nuestros días a pesar de las múltiples consecuencias que tienen los efectos del cigarrillo en el organismo y de las impactantes campañas que se han realizado para disminuir la incidencia de fumadores en el mundo.

Es así, como en la atención en la facultad me he encontrado con pacientes fumadores de larga data y he podido observar las terribles consecuencias de esto en su cavidad oral, donde se ha comprobado que tiene una consecuencia directa en la salud periodontal afectándola negativamente debido a la generación de una flora bacteriana característicamente patogénica.

Debido a esto realicé una búsqueda sobre el uso de una terapia de antibióticos adjunta a la terapia periodontal no quirúrgica.

Inicialmente realicé una búsqueda en google, la cual arrojó una gran cantidad de resultados, pero algunos de ellos son fuentes poco confiables, contradictorios y muy poco específicos.

Aquí muestro algunos de éstos resultados:

Éste estudio es bastante bueno provienen de Scielo:

Antibióticos en tratamiento periodontal

Acá encontré en un blog una opinión de un periodoncista, que la verdad no permite seleccionar tal o cual terapia para aplicar en mi apciente con confianza.

blog periodontal

Luego realicé una búsqueda en Pubmed en la Sección Clinical Queries, para la cual me guié por el siguiente PICOT:

P: pacientes fumadores

I: terapia periodontal con antibióticos coadyuvantes

C: terapia periodontal sin antibióticos coadyuvantes

O: mayor salud periodontal posttratamiento

T: Revisión Sistemática

Dicha búsqueda arrojó resultados mucho mas acotados, actualizados y confiables que la búsqueda google, por ejemplo les dejo el siguiente paper:

adjuntive antibiotics in periodontal therapy

Dicho estudio es muy actual de septiembre del año pasado y corresponde a una revisión sistemática que nos entrega el mayor nivel de evidencia sobre la terapia que estamos buscando; por lo tanto si es una fuente confiable para no aplicar finalmente la terapia antibiótica en mi paciente ya que eso es lo que se concluye.

Aqui les dejo otro estudio que arrojó esta búsqueda:

sistematic review

Como conclusión  puedo decir que para la búsqueda mediante Google requerí de mayor tiempo que para la búsqueda por PubMed; y dicen que "el tiempo es oro", por lo tanto debemos utilizar los métodos mas eficientes en todos los aspectos de nuestra profesión y también en la recopilación de información para la mejor atención de nuestros pacientes.

Seminario 2 Bastian Flores

En el presente seminario, tuve la oportunidad de buscar información de diversas fuentes y poner a prueba la  capacidad que tengo de buscar información para resolver dudas constantes, en la practica odontológica de la manera mas eficiente y veraz posible.
Investigue con una constante duda a la cual nos vemos enfrentados constantemente, el uso de vaso constrictor en el anestésico local, en la atención de pacientes hipertensos.
El PICOT seria.
P: Paciente odontológico con hipertensión arterial.
I: intervención ambulatoria como operatoria o extracciones simples, usando anestésico local con vaso constrictor.
C: Pacientes sanos sistémicamente y/o hipertensos con anestésico sin vaso constrictor.
O: No tener episodios de crisis hipertensivas durante la atención por el uso de anestésico con vaso constrictor.
T: Revisión sistemática.

Para lo cual busque en google anestésico local en hipertensos con vaso constrictor en odontología  y encontré un articulo interesante del manejo odontológico del paciente hipertenso, en una facultad de odontología venezolana del 2007. http://www.actaodontologica.com/ediciones/2007/1/paciente_hipertenso.asp  .

 Luego acoté la búsqueda a, "hipertensión odontología",  suponiendo que tendría similares resultados y encontré una muy buena publicación encontrando un articulo del manejo de dichos pacientes de la revista dental chilena, escrito por docentes de cirugía de nuestra facultad. Editada el 2001.

 http://www.revistadentaldechile.cl/temas%20agosto%202001/PDF%20AGOST%202001/Manejo%20Odontologico%20del%20Paciente%20Hipertenso%20.pdf

Como conclusión de ambas revistas deduje que usar vaso constrictor en pacientes hipertensos hasta ASA II posterior a toma de presión, e interconsulta médica de su estado general y control.
No es contraindicado el uso del vasoconstrictor hasta 2 tubos, luego podríamos tener alteraciones de la presión general, y mas importante aún, es controlar la ansiedad y el estrés, para prevenir crisis hipertensivas.

En contraste Clinical Queries encontró varios artículos atingéntes al tema, el que mas me agrado, porque resolvía de mejor forma mi duda era una revisión sistemática de varios autores. Estudio del 2002.

A systematic review of cardiovascular effects of epinephrine on hypertensive dental patients. Bader JD, Bonito AJ, Shugars DA.

Acoté un poco la búsqueda y encontré artículos mas recientes el que mas me gusto fue uno del 2007

Management of the hypertensive dental patient. Yagiela JA, Haymore TL.

Las conclusiones fueron las mismas de los datos obtenidos anteriormente.

En conclusión, google si bien es mas rápido nos da resultados donde, no siempre su contenido es el mas idóneo  ni con fuentes confiables, dado que no siempre son estudios con la seriedad y metodología que uno requiere para ponerlos en practica con nuestros pacientes.

En clinical queries encontré estudios mas validados y con los filtros adecuados, si bien hay que saber buscar y acotar en palabras clave, el uso constante de esta herramienta y su conocimiento obtenido en su uso prolongado, nos dará la capacidad de ser buenos usuarios, capaces de instruirnos y estar vigentes en nuestra profesión durante nuestro futuro ejercicio como cirujanos dentistas.

¿Halitosis se asocia a enfermedades estomacales?

He escuchado múltiples veces a mis pacientes referir que tienen halitosis debido a problemas estomacales, pero nunca estuve muy convencida de ello, siempre he pensado que la halitosis era una patología en la cual participan muchos factores. Sin embargo como entidad siento que es muy compleja y que no le tomamos tanta importancia siendo que es vital para las relaciones interpersonales de nuestros pacientes. Este Lunes como no podía ser la excepción mientras realizaba la anamnesis a mi paciente, ante la pregunta sobre alguna enfermedad sistémica ella me señaló que tenia gastritis y una hernia al hiato por lo mismo ella tenia halitosis. Asi que me hizo preguntarme lo siguiente: ¿cuánto influencian las enfermedades estomacales en la halitosis?

Al comenzar mi búsqueda en google en 0,39 segundos aparecieron aproximadamente 89.000 artículos sobre problemas estomacales y halitosis, sin embargo, la mayoría eran reportajes, opiniones o simplemente consejos para eliminar el mal aliento. Por lo tanto, la búsqueda en google no resulto ser del todo objetiva, sin embargo, en todos los articulos si existía alguna relación entre estos dos entes. De hecho encontré algunos artículos entretenidos  de halitosis patológica que podrían servir como para tener una idea de los múltiples factores que participan en ella.

Una vez en pubmed el panorama fue diferente, la cantidad de artículos fue mucho menor, pero de mejor calidad, por ejemplo, uno hablaba sobre asociación entre el reflujo gastroesofágico (GERD) y la halitosis, también otro artículo sobre los problemas estomacales y la halitosis.
La búsqueda en pubmed fue mucho más certera, sin embargo, no todo lo que brilla es oro, por lo tanto siempre hay que complementar la clínica con la odontología basada en la evidencia.

Ahora bien, me gustaría también recalcar con esta entrada es que la halitosis es una consecuencia de múltiples factores, pero nuestro rol como odontólogos es saber diagnosticar esta entidad y realizar las derivaciones pertinentes si la halitosis no es por causa odontológica, porque muchos pacientes viven con ello y lo aceptan pero no se realizan los tratamientos para erradicarla.

Seminario n°2: Estrategias de búsqueda y recopilación de información biomédica

Día a día en la clínica odontológica, el dentista se ve expuesto y enfrentado a una serie de problemáticas. Distintas decisiones. ¿Qué tratamiento realizar a un paciente? Teniendo diferentes alternativas para realizar. La pregunta es ¿Qué decisión tomamos? Los conocimientos básicos, la experiencia previa, información de expertos pueden ayudar. Pero frente a la exigencia actual esto ya no es lo suficiente para basar nuestra acción clínica. Actualmente la medicina en todas sus áreas ha querido evidenciar y respaldar toda acción a realizar, por medio de ensayos, estudios y análisis. Para así formar criterios y guías para que el clínico según sus conocimientos y experiencias los pueda utilizar de forma segura y confiada.

Frente a una problema presentado en la clínica el día lunes al ver a mi paciente. La cual presentaba grandes brechas (vanos) desdentadas, deseando recibir sólo rehabilitación protésica fija. Me genero siguiente la pregunta: ¿Cuál es el pronóstico de las prótesis fijas plurales de gran extensión en comparación con los implantes?

Al buscar por Google: Es muy fácil la búsqueda, con una amplia gama de resultados. El problema es que la información encontrada no es de buena calidad, siendo en su mayoría clases de docentes, documentos, resúmenes y algunas revisiones bibliográficas, pero con muy bajo nivel de evidencia en su mayoría. Por esto cambie mi búsqueda realizando en total 3 (1,2 y 3) Para mi fortuna en la primera búsqueda pude encontrar una revisión bibliografíca de muy buena calidad en la primera página, pero está claro que esto pasa pocas veces. El resto de los resultados no sirvió de mucho, busqué en las 5 primeras páginas y ninguna información realmente útil. Solamente el primer artículo encontrado me ayudo para comparar en todos los ámbitos (económicos, biológicos y mecánicos) determinar cuál es la mejor opción ayudando de esta forma a mi decisión clínica. En relación al tiempo de búsqueda fue de aproximadamente de 30 min. Ventajas: Amplia gama de resultados, información en español y mayor facilidad de búsqueda. Desventaja: Información poco específica de bajo nivel de evidencia, en su mayoría; Mayor tiempo de búsqueda, por ende mayor cantidad de tiempo invertido.

En Clinical Queries: El no estar muy bien familiarizado con el sistema de CQ, dificulto un poco la búsqueda, pero una vez cuando pude entender un poco más, se facilito mucho más. Debido a que son muy estrictos en relación a los términos. Si bien la cantidad de resultados fue menor, pero todos eran de mucha utilidad, lo que agilizo mucho el análisis de éstos. Por esta razón no modifique mi búsqueda, solo realice una,  fixed partial denture (4). Teniendo la alternativa de búsqueda sobre pronóstico. Los artículos en su mayoría están en inglés, con un alto nivel de evidencia, gran cantidad de Revisiones sistemáticas (esta me llamo mas la atención), teniendo como opción también ensayos clínicos. Por esta misma razón la información al ser de un alto nivel es muy útil y confiable para respaldar mi acción clínica a realizar. El tiempo de búsqueda fue de 20 min. Ventajas: Menos tiempo de búsqueda con artículos de mejor nivel de evidencia. Desventajas: Para mi es el idioma, la mayoría de los artículos en ingles y adaptación al uso del buscador.

Es sólo un avance de mi trabajo espero día a día actualizarlo con nuevas búsquedas.

Conclusión sobre tema: El éxito sin complicaciones en PFP Dentaria es 71% y PFP Implante 61,3%. Lo cual deja en ventaja a las prótesis con soporte dentario. Pero que sucede independiente de la viabilidad de las prótesis, existe un concepto importante a considerar que es "ahorro dentario". Es por este motivo que es importante al momento de evaluar la rehabilitación a realizar, también considerar las piezas dentarias a usar como pilares. Si no cumple con rangos aceptables la mejor opción sería usar implantes. Eligiendo esta opción. En este caso las prótesis cementadas serían más consideradas que las atornilladas, ya que tienen un indice de éxito mayor (diferencia considerable).

Ejemplo de Hipervínculo

Pueden encontrar el artículo sobre el tratamiento de la caries con ozono en el siguiente Link

Estimados alumnos,en este ,nuestro primer blog como grupo desarrollaremos y aplicaremos lo visto en la clase de la Dra .Torres,vale decir cada uno debe buscar un tema o realizar una pregunta y desarrollarlo en relacion a PICOT ,ojala que la pregunta sea de algun tema atingente ,o que realmente tengan alguna duda sobre eso ,o algo que sea de interes para el alumno y el grupo, para poder dirigir la discusion y los aportes en esa direccion.Deben realizar varias busquedas en las herramientas diponibles :(Pubmed,google,scielo,clases ,libros etc..)para compararla con una busqueda en Clinical Queries ,para comparar el tipo de busqueda y su resultado,luego tienen que escoger la respuesta que mas los satisfece desde el punto de vista investigativo y clinico y realizar un  pequeño analisis de la misma,a la vez tambien participar y aportar a la busqueda de sus compañeros.Es probable que no encuentren respuestas a sus preguntas ,es por ello que se les pide realizar busquedas en otras fuentes de informacion y escoger la mas confiable para ustedes.Al final deben explicar como llegaron a la publicacion escogida ,que palabras claves utilizaron ,que estatregia de busqueda realizaron y determinar si el resultado es o no confiable .
Suerte a todos y ......a trabajar.